Basic Information | 来访者基本资料
Age | 年龄：14岁｜女生
Background | 背景：疫情返校后遭遇同学排挤，人际矛盾叠加学业压力诱发抽动症状，后确诊轻度抑郁，坚持服用舍曲林，在家休学一年。存在反复咬口腔黏膜、抠伤口等强迫行为，夜间情绪低落烦躁；母女关系紧张，父亲长期在外缺少陪伴；长期闭门不出，抗拒社交，自我怀疑严重，对重返校园充满恐惧，学业动力不足，对未来感到迷茫。
Client Chief Complaint | 来访者主诉
来访者14 岁，疫情结束返校后，她遭遇同学排挤，频繁陷入人际关系矛盾，随后因学业压力诱发抽动症状，经药物治疗后抽动有所缓解。2023 年，她被确诊为轻度抑郁症，尽管医生认为可暂不用药，但她坚持服用舍曲林（每日 1 颗）至今。为调整状态，她已在家休学一年。当下，她存在明显强迫行为：反复咬口腔黏膜，直至破损出血；忍不住抠破蚊子包，即便伤口结痂也不停手。情绪波动剧烈，尤其到夜间，常陷入低落烦躁的情绪漩涡，难以自拔。与妈妈的关系紧张，日常沟通稍不顺就会爆发争吵；爸爸长期外出工作，陪伴极少，她内心渴望父爱却无从诉说。此外，她长期闭门不出，抗拒社交。与人交流时自我怀疑严重，总觉得所言并非内心真实想法，仿佛在 “表演”。对于重返校园充满恐惧，既害怕同学追问休学原因，又担心再次遭遇孤立；面对学业，她深感压力巨大，却提不起学习动力，对未来一片迷茫。
Psychological Assessment | 心理测评与初步评估
Assessment Tools | 测评工具
- SCL‑90 · 90项症状自评量表
人际关系敏感度分值达2.5，对他人言语、态度过度敏感，总担心被排斥、嘲笑；焦虑分值达3.4，常有莫名紧张、心慌、坐立不安等表现；抑郁因子达3.1，存在持续情绪低落、兴趣丧失、自我否定等症状。 - SDS · 抑郁自评量表
测评结果显示为中度抑郁，常感到无助、绝望，对生活缺乏信心。 - Suicide Risk Assessment · 自杀风险评估
自杀风险较高，曾多次产生轻生念头，虽未实施具体行为，但消极想法频繁出现，需高度关注。
Preliminary Diagnosis | 初步评估
综合评估，来访者在青春期自我认同建立与同伴关系适应过程中遭遇阻碍，长期学业压力、人际矛盾及家庭情感缺失，致使其心理资源严重耗竭。她的抑郁焦虑情绪、强迫行为等症状，实质是潜意识发出的求救信号，反映出她急需重建安全感，恢复对自我和环境的掌控感。
Intervention Plan | 咨询工作方案
Therapeutic Approaches | 心理咨询技术
认知行为疗法（CBT）、情绪调节训练（DBT技巧）、家庭治疗
Core Counseling Goals | 咨询核心目标
1、缓解来访者的情绪困扰，帮助其掌握有效的自我情绪调节方法，减少抑郁、焦虑情绪的发生频率与强度。2、梳理来访者的人际关系，调整其人际交往模式，提升社交能力，使其能够在校园中建立良好的同伴关系。3、引导来访者探索自我，逐步建立稳定、积极的自我认同感，增强面对生活挑战的信心与勇气。
Case Work Phase Record | 个案工作阶段记录
- Sessions 1‑3 | 第1‑3次｜强迫行为观察与情绪记录
首次咨询，来访者始终低着头，声音颤抖着说：“晚上躺在床上，就觉得心里堵得慌，越想越烦。” 随着心理咨询的进行，来访者分享自己心情稍有平复，但仍会控制不住咬口腔黏膜。心理咨询师肯定她的尝试，同时引导她记录每次强迫行为发生前后的情绪和想法，发现咬黏膜的行为常出现在想起同学或学业问题时。后来她主动表示：“好像把这些记下来，再回头看，没之前那么害怕面对了。” - Sessions 4‑10 | 第4‑10次｜返校社交模拟练习
心理咨询中通过模拟同学询问休学原因的场景，起初来访者紧张得满脸通红，不知如何回应。心理咨询师示范：“之前身体不太舒服，休息了一段时间，现在好多啦。”多次练习后，她逐渐放松。她分享在小区散步时，遇到以前的同学，虽仍有些紧张，但还是鼓起勇气打了招呼，这让她信心大增。她开始主动思考如何改善人际关系，提出想参加学校的社团活动来结识新朋友。 - Sessions 11‑20 | 第11‑20次｜家庭治疗，修复母女沟通模式
家庭治疗环节中，母亲含泪说道：“以前总觉得她在家偷懒，现在才知道她心里这么苦。” 来访者也倾诉了对妈妈的不满：“每次我不想说话，你就一直问，越问我越烦。” 心理咨询师引导母女学习新的沟通方式表达。后来，母女争吵次数明显减少，妈妈学会在孩子情绪低落时默默陪伴，来访者也会主动和妈妈分享学校里的小事。
Follow‑up Outcome | 随访康复结果
- 3‑Month Follow‑up | 3个月随访
来访者已顺利重返校园，能够正常参与课堂学习和校园活动。她加入了学校的绘画社团，结识了志同道合的朋友，在与同学相处时更加自信从容，成功处理了几次小矛盾，不再害怕被孤立。情绪波动明显减少，夜间低落烦躁的情况几乎消失，强迫行为也得到有效控制，很少再出现咬口腔黏膜、抠蚊子包的现象。与妈妈的关系显著改善，母女俩经常一起逛街、看电影，交流彼此的生活和想法。 - 6‑Month Follow‑up | 6个月随访
来访者在学校的状态持续向好，学习动力逐渐提升，成绩也有所进步。她积极参与班级活动，主动承担小组任务，在团队协作中展现出较强的能力。面对学业压力，她能够运用所学的情绪调节方法保持平和心态。家庭氛围温馨和谐，父亲也尽量抽出时间回家陪伴，一家人经常一起聚餐、出游。来访者表示：“现在我觉得自己挺棒的，也相信未来会越来越好。”
Therapist | 接待心理师
Qu Lan | 曲岚 · Psychological Counselor | 心理咨询师